香烟烟雾是已知的致癌物质，也是心血管和呼吸系统疾病及其他合并症发展的危险因素。患有严重精神疾病(SMI)的人吸烟的可能性要高出普通人群3-5倍，而且他们经常面临戒烟的多重障碍，包括社会经济地位低和缺乏支持。即使为SMI患者提供了适当的行为和药物干预，他们通常也需要更频繁
香烟烟雾是已知的致癌物质，也是心血管和呼吸系统疾病及其他合并症发展的危险因素。患有严重精神疾病 (SMI) 的人吸烟的可能性要高出普通人群 3 – 5 倍，而且他们经常面临戒烟的多重障碍，包括社会经济地位低和缺乏支持。即使为 SMI患者提供了适当的行为和药物干预，他们通常也需要更频繁的监测和咨询，接受更长的药物治疗时间，并且戒烟率低于一般人群。
目前的指南推荐尼古丁替代疗法 (NRT)、安非他酮、伐尼克兰和行为支持作为有和没有 SMI 患者戒烟的一线疗法。有证据表明伐尼克兰比其他药物选择更有效；然而，在 2009 年，伐尼克兰和安非他酮都添加了黑框警告，以强调 SMI 患者发生神经精神事件的风险增加。这导致一些临床医生犹豫是否给精神疾病患者开伐尼克兰或安非他酮。然而，在 2016 年，EAGLES 试验评估了伐尼克兰、安非他酮和 NRT 在有和无精神疾病的吸烟者中的安全性，并根据研究结果删除了黑框警告。
与烟草相关的心血管疾病是成年精神分裂症患者比普通同龄人的平均寿命缩短15-20年的主要原因。为了解决这个问题，临床医生需要优先考虑为精神分裂症患者戒烟，并向他们强调戒烟是可以做出的改善健康的最重要途径之一。有以下4种方法可以帮助精神分裂症患者戒烟。
1、提供希望，但要现实。 大多数吸烟的精神分裂症患者想戒烟；然而，患者和临床医生都因戒烟率低和复发率高而望而却步。吸烟通常被视为为数不多的个人自由之一，其优先级低于活跃的精神症状，甚至有“神经保护”作用。通过延续这些谎言并避免解决戒烟问题，我们会因此辜负了我们的患者。
通过持续参与和使用有效的药物治疗干预，戒烟是可以实现的，并且不会恶化精神症状。此外，戒烟每年可为患者节省超过3000-5000元，而且，烟草可诱导CYP450酶，加快某些抗精神病药（例如氯氮平、氟奋乃静、氟哌啶醇和奥氮平）代谢，因此，戒断可减少药量，降低药品费用。每次就诊时都要优先考虑戒烟，并通过反复尝试戒烟为患者提供希望和实际指导，这一点至关重要。
2、提供伐尼克兰。对于精神分裂症患者，单独进行戒烟咨询或行为干预的有效率较差，有效率大约只有 5%（而一般人群中的有效率为 15% – 20%）。伐尼克兰是最有效的戒烟治疗；它可使精神分裂症患者的戒烟率提高5倍以上。正如全球戒烟研究 (EAGLES) 中的不良事件评估所证明的， 伐尼克兰不会增加自杀风险或严重的神经精神不良反应。
当患者开始服用伐尼克兰时，应在药物开始后 4 周内设定戒烟日期。精神分裂症患者通常有更大的吸烟负担，并且会出现更强烈的尼古丁戒断症状。从药物开始到戒烟日期之间有 4 周的时间，这将使这些患者逐渐减少对烟草的渴求，并将药物的轻微不良反应与尼古丁戒断的不良反应区分开来。尼古丁替代疗法（例如贴片、口香糖、锭剂、吸入剂）的同时处方也是安全的，并且可以帮助戒烟。
伐尼克兰戒烟的相关问题
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作用机制 |
α-4、β-2、烟碱受体激动剂，阻止尼古丁结合 |
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剂量策略 |
滴定方案：从第1天到第3天，0.5 mg/d；从第4天到第7天增加到0.5mg，每天2次；在第8天及以后增加到1 mg，每天2次。 患者可以在第8天（固定日期戒烟）、第8天和第35天之间（灵活日期戒烟）戒烟；或在数周内逐渐减少烟草使用（即到第4周减少50%，到第8周再减少50% ，到第12周戒除） |
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不良反应 |
恶心、呕吐、便秘、胀气、梦境异常、失眠、头痛、易怒 |
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警告 |
酒精耐受性降低、严重的皮肤反应、剂量依赖性恶心、癫痫发作等 |
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药代动力学 |
口服生物利用度高，Tmax 3—4 小时，92% 以原形从尿中排出 |
3、考虑伐尼克兰维持治疗。 成功戒烟后，继续使用伐尼克兰超过 12 周，增加持续戒烟的可能性。伐尼克兰可用作精神分裂症患者预防吸烟复发的维持药物；当给这些患者额外服用 3 个月时，它可以降低复发率，类似于一般人群中吸烟者的情况。
4、调整抗精神病药剂量。烟草烟雾会增加细胞色素 P450 1A2 的活性，它会加速代谢几种抗精神病药物。因此，成功戒烟后，氯氮平、氟奋乃静、氟哌啶醇和奥氮平的浓度可能会增加，因此可能需要减少这些药物的剂量。相反，如果患者恢复吸烟，则可能需要增加这些药物的剂量。
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临床点 ? 戒烟的一线治疗包括尼古丁替代疗法、伐尼克兰和安非他酮 ? 研究表明，伐尼克兰不会给其他情况稳定的患者带来明显的神经精神事件风险 ? 伐尼克兰相关神经精神事件风险的黑框警告被删除 ? 需要对伐尼克兰对不稳定精神疾病患者的影响进行更多研究 |
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